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L’attività di terapia Antalgica si è mantenuta sui livelli dell’anno scorso a fronte di un miglioramento degli standard di valutazione e della raccolta dei dati. Molti degli obbiettivi fissati lo scorso anno sono stati realizzati.

3) Sono stati introdotti indicatori sulla qualità della vita anche per il dolore cronico benigno:

4) Sono stati registrati i tempi impiegati nella raccolta dei dati per il calcolo dei costi.

6) E’ stato studiato un progetto per l’organizzazione di un centro di Terapia antalgica unificato nella USL 10.

I pazienti giunti alla Terapia Antalgica sono stati complessivamente 545, dei quali 474 esterni (86,9%), 71 interni (13,1%).

I pazienti esterni sono stati 474, dei quali 416 (87,7%) affetti da dolore cronico benigno, 40 (8,4%) da dolore ischemico, 18 (3,9%) da dolore neoplastico.

I pazienti affetti da dolore cronico benigno, complessivamente 416, sono stati trattati con:

Per quanto riguarda i pazienti con dolore ischemico, complessivamente 40, sono stati trattati con:

Complessivamente i pazienti trattati con ESE sono 20 come riportato in tabella:

Ora prendiamo in considerazione i pazienti interni, che sono diminuiti rispetto all’anno scorso.

Le prestazioni sono aumentate rispetto a quelle dell’anno scorso. Complessivamente sono state eseguite 6986 prestazioni.

Nella seguente tabella vengono riportate le prestazioni esterne, che complessivamente sono 6.695. Nella tabella vengono specificate quantitativamente le varie prestazioni.

A coda di questa presentazione quantitativa dei dati vorrei far un breve accenno anche ai risultati.

	INIZIALE	FINALE	MIGLIORAMENTO %
SVS	65 + 18	32,37 + 18,88	48,39 + 30,27%
VAS	7,1 + 5,4	3,17 + 2,3	52,63 + 34,48%
0-100	70 + 19	36,46 + 22,69	45,80 + 34,74%
KPS	76,76 + 10,18	85,29 + 11,85	11,12 + 13,21%
SPITZER	6,32 + 1,85	8,37 + 5,28	38,57 + 93,77%
ORE DI SONNO	5,58 + 1,62	6,25 + 1,39	18,97 + 47,79%

	INIZIALE	FINALE	MIGLIORAMENTO %
SVS	89 + 18	27,06 + 13,62	68,43 + 18,72%
VAS	8,4 + 1,6	2,53 + 1,37	67,65 + 18,44%
0-100	85 + 15	28,24 + 13,28	65,23 + 17,48%
KPS	53,08 + 12,44	56,47 + 11,85	8,5 + 24,6%
SPITZER	3,03 + 1,37	5,47 + 1,46	83,53 + 71,39%
ORE SONNO	2,57 + 1,75	6 + 0,59	308,82 + 182,50%

	INIZIALE	FINALE	MIGLIORAMENTO %
SVS	91 + 15	27,06 + 13,62	68,63 + 16,24%
VAS	8,8 + 1,5	3,07 + 1,31	62,63 + 19,56%
0-100	92 + 14	28,82 + 13,67	66,02 + 20,09%
KPS	51,58 + 13,48	55,88 + 11,41	12,2 + 18,3%
SPITZER	3,50 + 1,38	5,65 + 0,90	94,51 + 70,04%
ORE SONNO	3,18 + 1,29	6,06 + 0,94	133,63 + 124,60%

Come si può vedere il Pain relief è abbastanza uniforme nei tre gruppi di pazienti ed è descritto bene oltre che dal VAS anche dalla scala verbale semplice e da quella da 0 a 100. Si può vedere anche come il KPS (Karnovsky performance status) è un test valutativo iniziale, che descrive bene lo stato del paziente, ma è poco sensibile per valtari i risultati di un trattamento. A questo scopo giova invece sia lo Spitzer che le ore di sonno.

Anche quest’anno è stata fatta un’elaborazione dei costi relativi ai vari trattamenti.

1) I tempi impiegati per la varie operazioni clinico-diagnostico-terapeutiche e che sono:

Le valutazioni dei tempi relativi alla raccolta dei dati clinico-strumentali e valutativi sono sati calcolati sui tempi reali registrati sul computer per tutti i pazienti, mentre quelli relativi alle visite di rivalutazione, di follow-up e dei trattamenti sono stati calcolati su campioni.

2) Ci sono anche le entrate che sono costituite dai pagamenti dei Ticket sulle prestazioni (Vedi elaborazione dei costi allegato).

Questi pazienti o hanno eseguito un trattamento invasivo o una terapia continua con anestetico locale a bolo ogni 4 ore, anche di notte. Tale terapia richiede la disponibilità di una persona per eseguire la somministrazione del farmaco ed il controllo del paziente dati gli effetti degli anestetici locali. Pertanto è un trattamento, che in altre sedi viene fatto in regime di ricovero.

Anno	1993	1994	1995	1996
Pazienti	460	436 (-5,2%)	541 (+24%)	545 (+0,7%)
Prestazioni	6.309	6.762 (+6,6%)	6.224 (-7,9%)	6.986 (+12,2%)

Come si può vedere il numero di pazienti è rimasto invariato, anche se c’è stata una ridistribuzione all’interno dei gruppi per una diminuzione sensibile dei pazienti neoplastici, che vengono sempre più frequentemente indirizzati alle cure domiciliari. Le prestazioni sono aumentate del 7,5%.

Anno	1995	1996
Dolore cronico benigno	330	416 (+26%)
Dolore ischemico	29	40 (+37%)
Dolore neoplastico	37	18 (-51%)
ESE	32	20 (-37%)
TOTALE	428	494 (+15%)

Anno	1995	1996
Dolore cronico benigno	20	14 (-30%)
Dolore ischemico	16	28 (+75%)
Dolore neoplastico	77	29 (-62%)
TOTALE	113	71 (-37%)

A fronte di un aumento del carico di lavoro è stata aumentata l’attività sul piano quantitativo. Questo ha costituito un grosso impegno. Infatti il carico di lavoro per l’attività clinico-diagnostica è aumentata per l’introduzione dei test nuovi per la valutazione della qualità della vita. I tempi impiegati sono leggermente inferiori rispetto a quelli dell’anno scorso, che erano stati ricavati su campione. I tempi di quest’anno sono quelli reali e la diminuzione è dovuta ad una maggiore rapidità nella registrazione dei dati.

L’anno che viene è incerto. Potrebbero crearsi le condizioni per un grande sviluppo dell’attività, se andasse in porto il progetto elaborato per l’istituzione di un centro unificato di Terapia Antalgica e se l’infermiera Gradi Angela, che è andata in pensione dal primo Gennaio, sarà sostituita in modo adeguato. Se ciò non accadesse potrebbe esserci un periodo d’involuzione dell’attività.

Inoltre penso che sia necessario attivare al più presto possibile nel nostro Ospedale le cure domiciliari per i pazienti terminali. La mancata realizzazione di questo servizio costuirebbe un danno per l’attività antalgica e per l’Ospedale intero, che perderebbe piano piano i pazienti affetti da patologia neoplastica, come mostrano i dati sull’afflusso dei pazienti alla Terapia Antalgica. Questo potrebbe essere organizzato in collaborazione con la prima medicina, che ha già attivato il day hospital oncologico per la chemioterapia.

La Terapia Antalgica e le Cure domiciliari sono servizi importanti per lo sviluppo dell’attività medica. L’istituzione delle Cure domiciliari ed il potenziamento della Terapia antalgica servono a dare all’Ospedale un’immagine positiva, che può facilitarne lo sviluppo, insieme alla realizzazione di altri obbiettivi: il trasferimento dell’Ortopedia, il miglioramento della professionalità etc.