RELAZIONE SULLO STAGE EFFETUATO PRESSO LA RIANIMAZIONE DEL PROF. PESENTI DELL’OSPEDALE SAN GERARDO DI MONZA
IP. GORI STEFANO IP. BELTRAMI CRISTIANO
Il reparto del prof. Pesenti è situato al primo piano dell’ospedale San Gerardo,adiacente alle sale operatorie,alla radiologia e al reparto di Terapia Intensiva Coronarica e collegato con il pronto soccorso tramite un ascensore.
La struttura è a base circolare,precisamente abbiamo due cerchi concentrici che delimitano il corridoio esterno ( sporco ).
L’area circolare centrale è suddivisa in quattro box a forma di tronco di piramide,contenenti due letti ciascuno. Ogni box è collegato con il corridoio sporco,tramite una porta a doppia anta da cui entra il paziente con il letto e da due piccoli vani con doppia porta (esterna interna) per il ritiro della biancheria sporca e del materiale usato e destinato alla disinfezione e sterilizzazione.
Ogni box è provvisto di un oblò posto lateralmente per la visione del box adiacente.Questo settore di degenza è collegato tramite un corridoio centrale ad un’altra area circolare dove sono poste le stanze di servizio,che comprendono:
-stanza per il rimessaggio dei ventilatori e CPAP.
-Stanza EGA e preparazione del materiaòle destinato alla sterilizzazione
-stanza NPT e NE
-stanza medici
-toilette
-cucina
-stanza AFD
Descrizione del box
Il box è a fiorma di tronco di piramide e contiene due letti le cui testate sono rivolte verso la parte più stretta dello stesso.Per ogni letto è presente una torretta con sei ripiani,posti lateralmente alla stessa.Anteriormente sulla torretta troviamo gli attacchi per i gas (tre per l’ossigeno,tre per l’aria compressa,e uno per l’ossido di azoto).Nella parte posteriore della torretta ci sono un totale di sedici prese per l’energia elettrica.
Dietro la testata letto del paziente troviamo un doppio aspiratore ( uno per le secrezioni tracheo bronchiali e uno per il contenuto gastrico)con portatubo contenente disinfettante,un ambù collegato con l’ossigeno,tutto questo connesso con la base della torretta attraverso dei morsetti.
Sulle mensole ai lati della torretta troviamo i seguenti strumenti:
- un monitor a tripla traccia (senza ripetizione in centrale)- un oximetrix con stampante
- un saturimetro
- uno spirometro
Per ogni posto letto ai piedi del paziente abbiamo:
- una scrivania
- un diafanoscoèpio
- un lavandino in acciaio con comando fotoelettrico per il rubinetto
- un dosatore di sapone,un portasalviette e il relativo cestino per la carta
- un pensikle con tre ripiani per riporre la terapia antibiotica giornaliera
- tre cestelli in acciaio per riporre materiale vario
I letti sono articolati,i materassi sono in gomma piuma,sopra a questi vengono applicati materassi ad acqua,sostituiti ogni quindici giorni o alla dimissione del paziente.
Dalla torretta partono anche due supporti che sorreggono due robuste aste metalliche utilizzate per l’istallazione delle pompe,per lo più pompe siringa.
Ogni box è provvisto anche di un carrello multifunzionale che è così composto:
a) nella parte superiore è provvisto di una cassettiera ( per le siringhe)che si adagia suun piano nel quale sono ordinati in piccoli comparti i farmaci ad uso routinario,lateralmente abbiamo un piano di appoggio per la preparazione della terapia.
b) il settore inferiore è rappresentato da una serie di cassetti dove è contenuto tutto il materiale di uso quotidiano,compreso i set per le diverse manovre invasive.Questo carrello viene riordinato una volta la settimana ma rifornito quiotidianamente.
Nell’area circolare più interna è collocato il bancone del personale e sono persenti il carrello dell’urgenza e quello per l’intubazione.In questa zona è presente anche un armadio dove vengono riposte le pompe in quanto non vengono lasciate nei box se queste non vengono utilizzate.
Alle pareti di questa zona circolare interna ci sono anche dei cesti in acciaioappesi al miro che contengono i set pronti i cavi,i supporti per le pompe e le bottiglie per il drenaggio toracico.
Da questa stanza si ha accesso alla vuota e alla stanza di rimessaggio,dove in un angolo sono disponibili sette bombole per l’ossigeno portatili e tre camici per la radioprotezione.
Organizzazione del personale
Il personale è composto da venticinque IP e da dieci ausiliari socio sanitari più un AFD.Gli IP ruotano a coppie che si intersecano e si alternano con il seguente orario: due pomeriggi ( 14/21 ),due mattine ( 7/14 ),due notti ( 21/7 ),seguono un riposo e due giorni liberi;gli ausiliari seguono gli stessi turni compreso le notti.
Il turno è compreso da quattro IP ( uno per box ),e da due IP fuori turno sia la mattina che il pomeriggio,la notte abbiamo quattro IP e un ausiliario .
Il personale ausiliario è ripartito in tre unità la mattina e due il pomeriggio.
L’ausiliario non ha solo la funzione di pulire e sanificare gli ambienti,ma esegue anche la disinfezzione dei materiali da riutilizzare,compone e confeziona i setrifornisce le scaffalature e si occupa degli spostamenti al difuori del reparto ( esami,rx ).
Vediamo da vicino come sono suddivise le mansioni nelle ventiquattro ore sia per gli IP che per gli ausiliari:
IP fuori turno orario 7/14
- invio delle richieste radiografiche
- prelievi ematochimici
- rimozione dei carrelli dalle stanze per riordino giornaliero
- aiuto ai tecnici di radiologia per le radiografie
- rifornire le stanze di sondini e guanti sterili per l’aspirazione
- controllo quotidiano bombole
- supporto e controllo IP di stanza
- alle ore 11 preparazione delle NPT e NE
- controllo quotidiano del carrello intubazione
- controllo funzionamento defibrillatore
- cambio dell’acqua depurata dallo scaldino del plasma
- pulizia e riordino del materiale usato
- cambio ai colleghi per la mensa
- consegne ai fuori turno per il pomeriggio
Mansioni dell’IP fuori turno con orario 14/21
- ritirare materiale dalla sterilizzazione
- sistemare la farmacia con IP 8/15
- sistemare il materiale eventualmente in arrivo
- aiutare nelle stanze gli IP in particolare quegli nuovi
- aggiornare l’emoteca di reparto e rinviare in emoteca quello non necessario
- richiedere eventuali materiali urgenti in farmacia,pulizia e riordino dei materiali usati
- controllo del materiale uscito dal reparto in prestito
- collaborare alla sistemazione del malato per la notte
- controllo del lavoro degli ausiliari
- assemblaggio delle apparecchiature (almeno due ventiatori e due CPAP per la notte )
Mansioni dell’IP fuori turno con orario 8/15
- aiutare i colleghi di stanza per la toilette dei pazienti
- aiutare a preparare i carrelli ( rifornimento e pulizia )
- controllare il materiale da mandare in sterilizzazione,precedentemente preparato dall’ausiliario
- smontaggio dei ventilatori
- recupero del materiale sterilizzato
- rifornire il reparto dal magazzino
- eventuale sistemazione del materiale arrivato dall’economato insieme all’IP 14/21
- cambio ai colledi di stanza per la mensa
- assenblaggio e controllo dgli apparechi
- collaborare con l’AFD nelle diverse pratiche burocratiche
- controllo del lavoro degli ausiliari
mansioni dell’IP di stanza orario 7/14
- consegna dell’equipe
- organizzare il lavoro di igene sui pazieti con l’aiuto dei giornalieri:
per ogni paziente si allestisce un carrellino con tutto il necessario.
- eventuale clistere evacuativo
- pulizia del cavo orale
- pulizia orecchie,naso,viso e sistemazione dei capelli
- bagno a letto con successivo cambio di cerotti e medicazioniu
- riordino del carrello di stanza
- parametri e diuresi oraria
- terapia
- controllo apparechiature e ventilatore
- sostituzione dei circuiti del ventilatore ogni 72 ore e i set di infusione ogni 96 ore
- sostegno durante la visita dei parenti e riordino del box
- terapia di mezzogiorno ,controlo cuffie dei tubi e cannule tracheostomiche ,stesura consegne per i colleghi del pomerigio
Mansioni per l’IP di stanza orario 14/21
- iquadramento generale dei pazienti presi in carico
- giro letti con l’aiuto del fuori turno
- ore 16 esami ematici ed eventuale terapia cambio di tubi cvc e arterie secondo programma accordato con il medico.
- ore 18 terapia e parametri
- ore 19visita parenti
- ore 20rinnovo della biancheria del letto ed eventuale terapia
Mansioni dell’IP di stanza con orario 21/7
- inqudramento generale del paziente
- ore 23 terapia e preparazione delle provette per gli esami de mattino
- ore 24 terapia e movimento giornaliero
- ore 2 eventuale terapia e controlli
- ore 4 terapia e controlli
- ore 6 terapia controlli e bilanci
- solo i festivi vanno prelevati anche gli esami ematici
Mansioni dell’ausiliario con orario 7/14 (tre unità compreso il jolly)
- ore 7 organizzazione del lavoro con i colleghi A B C
- ore 7,30 a) riempie i contenitori della biancheria e i contenitori del ghiaccio,poi comincia a cambiare gli aspiratori e la bottiglia di acqua ai pazienti
B) C) si occupano della pulizia del settore antecedente ai box
- ore 7,40 B e centrano nelle stanze per la pulizia dei box
- ore 9,45 portare la biancheria sporca in lavanderia riordinare e puòlire la cucina,rifornire lò’armadio flebo,sistemare la biancheria che arriva dal guardaroba
- ore 12 ritirare il vassoio per i pazienti dalla cucina
- ore 13 pulire i pavimenti delle stanze,controllare i sacchi rossi,neri e quelli della biancheria sporca,aiutare i parenti a vestirsi e accompagnarli dal loro congiunto
Mansioni dell’ausiliario jolly orario 7 /15
- ore 8 portare richieste in radiologia
- ore 8,30 pulizia studio medici
- ore 8,45 pulizia carrelli servitori
- ore9 ritiro dei presidi risterilizzabili e loro disinfezione
- ore 9,30 ritiro risposte esami ematici
- ore 10 ritiro esami radiografici
- ore 10,30 asciugare e imbustare il ateriale dasterilizzare
- ore 11 portare in sterilizzazione il materiale imbustato
- ore 12,15 ritirare nuovamente il materiale sporco e metterlo a bagno
- ore 13 ritirare il materiale dalla sterilizzazione
Mansioni dell’ausiliario con orario 14/21 ( 2 unità )
- ore 14 prendere le consegne dai colleghi del mattino,anche in riferimento ad eventuali lavori che non è stato possibile eseguire.Presenziare alle consegtne degli IP.
- ore 15 organizzare il lavoro pomeridiano secondo le priorità del momento.Pulizia delle stanze compresa la zona del bancone centrale.
- ore 16 controllo dello schema di puizie particolari ed esecuzione delle stesse..
Se è necessario uscire dal reparto per portare o ritirare esami,rx,.
- ore 17 fare il giro e ritirare la biancheria sporca e il materiale infetto.
- ore 17,30 ritirare i vassoi del vitto e riconsegnarli entrole ore 20
- ore 19 riordinare la cucina
- ore 20 pulire pavimenti dei box e controllare isacchi
- ore 20,30 ritirare lòa biancheria sporca e portarla in lavanderia
Mansioni dell’ausiliario con orario 21/7 (una unità )
- ore 21,15 pulizia della zona filtro e degli armadietti di deposio effetti personali dei visitatori al reparto
- ore 22 pulire stanza NPT,EGA
- ore 24 portare esami in laboratorio e pulire pavimenti nei box
- ore 6 svuotare tutti i tipi di sacchi e aiutare l’IP a riordinare il box
Tecniche e differenze
Mobilizzazione del paziente
Non esiste un protocollo specifico per la terapia postirale,la decisione di usare i diversi posizionamenti deriva da i dati clinici e da i reperti radiologici
Il posizionamento viene prescritto dal medico,le posizioni sono:
- prona con clapping
- decubito laterale sx dx
- trendelemburg
Abbiamo notato che le tecniche usate per il posizionamento non sono diverse da quelle che noi adottiamo.
Come prevenzione delle piaghe da decubito vengono usati materassini ad acqua applicati su materassi di gomma piuma.
Broncoaspirazione
La broncoaspirazione è programmata dal medico e prescritta in terapia (max 6 volte al giorno),questa manovra viene sempre preceduta da ventilazione manuale con ambù,in particolare vengono osservate e annotate le caratteristiche fisiche e cromatiche delle secrezioni,se prescritto in base alle caratteristiche di densità delle secrezioni si procede con tecnica sterile ad un broncolavaggio.
Svezzamernto del paziente dalla ventilazione meccanica
Lo svezzamento segue generalmente questo schema.:
- ventilazione controllata
- PSV più SIMV
- PSV
- CPAP ( con volumi e peep sempre decrescenti con valutazione progressiva dei valori emodinamici e spirometrici )
Durante òlo svezzamento il ruolo dell’IP è di notevole importanza,in quanto osserva e rileva sia i parametri della ventilazione meccanica ,sia quelli fisiologici dl paziente ,questi dati sono rilevati ogni due ore e annotati sulla scheda infermieristica.
Mantenimento dei lumi del c v c
Il paziente è provvisto mediamente di:
- CVC
- Swan Ganz
- catetere arterioso
Tutti i tipi di catetere vengono cambiati ogni sette giorni,mentre le linee arteriose e venose ogni tre giorni.
Prevalentemente vengono usati cvc a due vie. Ogni via viene mantenuta con farmaci che vengono somministrati tramite pompe siringhe, mentre i lumi non utilizzati vengono mantenuti con sistemi di lavaggio collegati con sacche pressurizzate.
Sedazione e curarizzazione
La sedazione e la curarizzazione non vengono eseguite in infusione continua ma vengono fatte a boli in base alle esigenze del paziente.