L' ATTIVITA' DELLA TERAPIA INTENSIVA NEL 1996

Responsabile del modulo Dr. Roberto Oggioni oggioni@anicusgd.org

I dati relativi al 1996 ,al confronto con gli anni precedenti, al case-mix, sono elencati nelle tre tabelle (1-2-3) accluse.

TERAPIA INTENSIVA 1996

Totale pz. Ammessi: 175

Pz. Ammessi per piu’ di 24 ore: 163

Totale pz. Chirurgici: 106 (61%) sul totale degli accessi

Pz. Chirurgici postoperati: 85

27 Ch. Vascolare

33 II Chirurgia

13 I Chirurgia

9 Urologia

3 Ostetricia

 

Pz. Chirurgici provenienti dal reparto: 21

8 Ch. Vascolare

5 II Chirurgia

5 I Chirurgia

 

Pz. Medici: 69 (39%) sul totale degli accessi

21 dai reparti medici (I e II Med., Nefrol., Mal. Infett.)

43 dal DEU

5 trasf. da altri ospedali

 

Patologia Medica.:

A) 12 Arresti cardiaci (9 comi postanossici) prov.

dall’ esterno (DEU)

b) 7 sepsi

c) 3 intossicaz. da farmaci

d) 15 patol. cardiovascolare

e) 22 insufficienze respiratorie

f) 5 neurologici

g) 5 altra

 

40 (25%) sul totale dei pz. con degenze > di 15 gg.

7 pz. con degenze > a 60 gg.

16 pz. chirurgici postoperati (40%)

21 pz. con pat. medica

3 pz. politraumatizz.

Tabella 2

 

	1993	1994	1995	1996
ACCESSI	159	193	153	169
ARRUOLATI	138	182	142	162
MORTI	56 (35%)	63 (33%)	38 (25%)	38(23%)
CHIRURGICI	64	82	62	85
MORTI	56	63	38	21	25%
SAPS II m. morti(ingr)	**	41,36	45,08	48
APACHE III m.morti	82,35	83	82	74
MEDICI	65	91	79	77
MORTI	33	42	25	17	22%
SAPS II m.morti(ingr)	**	58	61	47
APACHE III m. morti	103	90	97	76
LOS MORTI media	13.7	13.7	16.7	14.21
LOS SOPRAVV. media	12.9	12.29	13.18	11.74
Tasso Occup. 6 letti	97%	105%	97%	98%
INTERV. T.O.	0.45	1	1.67	2.15
INTERV. Rotaz	23	21.34	23.67	26.5
TISS medio	456	402	482	496

 

 

CASE-MIX (TAB. 3)

PATOLOGIA CHIRURGICA

Da sottolineare:

-La riduzione della mortalità che è scesa al 23.4% (25% quella chirurgica-22% quella medica).

-La diminuzione della degenza media(LOS), che é passata a 11.6 gg. nonostante che il12% dei pazienti (medici) abbia avuto LOS superiori a 30 gg. e che vi siano stati 5 pazienti con LOS superiori a 90 gg.!!!!

Ciò ha anche causato rispetto al 1994 una riduzione degli accessi in quanto almeno 2 letti sono stati sempre occupati da pazienti cronici, lungodegenti.

-Un aumento degli accessi chirurgici rispetto ai medici (52% contro il 48%).

27 sono state le assistenze postoperatorie di interventi programmati (32% dei paz. tot. chirurgici) con un netto incremento rispetto al passato(vedi tab.3).

Si sarebbe potuto incrementare ulteriormente questo numero con evidente beneficio per i pazienti se ci fosse stata la disponibilità di posti letto (vedi Tasso d’occupazione!!).

-Un aumento del TISS medio(maggiore per i pazienti medici) che ha significato maggior impegno e un maggior carico di lavoro per il personale infermieristico, maggiori costi ecc.

Nonostante questi risultati positivi ottenuti solo grazie all’abnegazione e allo sforzo di tutta l’equipe medico-infermieristica vi sono da fare alcune considerazioni critiche:

Il tasso di occupazione del 98% (calcolato su 6 letti-3 infermieri) non ha consentito quasi mai di avere posti liberi in rete, pochissime volte di monitorare il postoperatorio di pazienti complessi, di essere spesso in affanno nei confronti di pazienti del DEU, tanto di dover in più occasioni trasferire pazienti critici presso altre terapie intensive.

Inoltre si é dovuto spesso attivare il 7° e l’8° posto letto con evidenti ripercussioni sulla qualità dell’assistenza per pazienti chirurgici messi inopinatamente in lista operatoria dai chirurghi senza preoccuparsi della disponibilità di posti letti intensivi.

Altro problema importante è rappresentato dal triage, per cui sarebbe auspicabile riunirsi e discutere con i colleghi della medicina e della chirurgia su queste problematiche (futility of care, etica ecc.).

Si potrebbe anche cercare di "schiarirsi" le idee fra noi ad es. con una riunione allargata ad un esperto di etica per esempio e ad altri colleghi internisti ecc. in cui discutere di linee-guida per l’ammissione in terapia intensiva, come da tempo il sottoscritto chiede.